PANITIA PELAKSANA PENGISIAN PERANGKAT DESA
DESA GRECOL
KECAMATAN KALIMANAH – KABUPATEN PURBALINGGA
 |
PENGUMUMAN
No. 01/PPPD.GRC /VI/2014
Berdasarkan Peraturan Bupati Purbalingga , Nomor 55 Tahun
2007, perihal Pedoman Pengisian Perangkat Desa Lainnya di Kabupaten Purbalingga
dan Surat Ijin/Rekomendasi Bupati Purbalingga
Nomor : 141.3 / 1627 Tahun
2014 tanggal 3 Juni 2014 tentang Pengisian Perangkat Desa
Lainnya di Desa Grecol untuk Jabatan Kepala Dusun 01 dan PTL Kemasyarakatan
dengan ini diumumkan kepada seluruh warga masyarakat desa Grecol, bahwa
pengisian kekosongan jabatan Kepala Dusun 01
dan PTL Kemasyarakatan akan segera dilaksanakan.
Pendaftaran dimulai pada tanggal 14 Juli 2014 sampai dengan tanggal 24
Juli 2014 pada setiap jam
kerja.
Warga masyarakat yang berminat untuk segera menyampaikan
surat lamaran dengan dialamatkan kepada Kepala Desa Grecol, lewat Panitia Pelaksana
Pengisian Perangkat Desa Grecol, dengan ketentuan dan syarat-syarat :
1. Surat lamaran ditulis dengan tulisan tangan sendiri
dengan pulpen tinta warna hitam bermeterai
cukup (6000)
2. Untuk Jabatan Kepala Dusun 01 Pelamar harus warga wilayah
Dusun 01, sedangkan untuk jabatan PTL Kemasyarakatan Pelamar warga masyarakat Desa Grecol.
3. Surat lamaran beserta lampiran dibuat rangkap
3 (Tiga) dimasukan stopmap warna Merah Jambu untuk
pelamar Kepala Dusun 01 dan
stopmap warna Hijau untuk pelamar PTL Kemasyarakatan dengan
dilampiri syarat-syarat sebagai berikut :
a. Pas foto
berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 helai
b. Penduduk Desa
Setempat dibuktikan dengan foto copy KTP yang dilegalisir
c. Berpendidikan
formal paling rendah tamat Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SMU) dan/atau
sederajat dibuktikan dengan foto copy ijazah/STTB terakhir yang dilegalisir dan
dengan menyertakan ijazah/STTB asli untuk ditunjukan kepada panitia.
d. Berusia paling
rendah 20 (Duapuluh) Tahun dan paling tinggi 42 (Empat puluh dua) Tahun
dibuktikan dengan foto copy akta kelahiran
e. Bertaqwa
kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuktikan dengan surat pernyataan sesuai Blanko tersedia
f. Setia dan
taat kepada Pancasila sebagai dasar negara Dan Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, kepada negara kesatuan Republik Indonesia dan
Pemerintah serta tidak pernah mengikuti kegiatan organisasi yang berdasarkan
ketentuan perundang-undangan dinyatakan terlarang dibuktikan dengan surat
pernyataan sesuai Blanko tersedia
g. Tidak sedang
dicabut hak pilihnya sesuai dengan putusan pengadilan yang mempunyai kekuatan
hukum tetap dibuktikan dengan Surat
Keterangan dari Pengadilan Negeri Purbalingga
h. Tidak pernah
dihukum penjara karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan hukuman
paling singkat 5 (lima) tahun dibuktikan dengan Surat Keterangan dari
Pengadilan Negeri Purbalingga
i. Mengenal
desanya dan dikenal oleh masyarakat di desanya dibuktikan dengan surat
pernyataan sesuai Blanko tersedia
j. Sanggup
untuk bertempat tinggal di wilayah Dusun tersebut selama menjadi Perangkat Desa
dibuktikan dengan surat pernyataan
sesuai Blanko tersedia
k. Berkelakuan
baik, jujur, dan tidak tercela
dibuktikan dengan Surat Keterangan SKCK dari Polres Purbalingga
l. Tidak
mempunyai hubungan keluarga dengan Kepala Desa dan/atau Anggota BPD baik secara
vertikal maupun horisontal sampai dengan derajat pertama dibuktikan dengan
surat pernyataan sesuai Blanko tersedia
m. Belum pernah
diberhentikan dari jabatan perangkat desa dan atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai CPNS, PNS, Anggota TNI/Polri, serta BUMN/BUMD dibuktikan dengan
surat pernyataan sesuai Blanko tersedia
n. Sehat jasmani
dan rohani berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan dari dokter dibuktikan dengan Surat Keterangan dokter
dari dokter Pemerintah/Puskesmas/Lembaga Kesehatan Pemerintah
o. Bertempat
diwilayah dusun tersebut paling kurang 2 (dua) Tahun sebelum pendaftaran (untuk
Jabatan Kepala Dusun 01) dan bertempat diwilayah Desa Grecol paling kurang 2
(dua) Tahun sebelum pendaftaran (untuk jabatan PTL Kemasyarakatan) dibuktikan
dengan surat keterangan domisili yang dibuat oleh Kepala Desa.
Demikian pengumuman ini dibuat untuk menjadi maklum, dan
untuk lebih jelasnya para peminat untuk menghubungi Sekretriat Panitia
Pelaksana Pengisian Perangkat Desa Grecol di kantor desa Grecol pada setiap jam
kerja.
Grecol, 30 Juli 2014
Panitia Pelaksana Pengisian Perangkat Desa Grecol
Ketua
sekretaris
SUWARDJO, S.Pd. SALIMUN
Lampiran : 1 (satu) bendel G
r e c o l, 14 Juli 2014
Perihal :
Lamaran Pengisian
Kekosongan
Perangkat Desa
K e p a d a
Yth. Kepala Desa Grecol
Melalui
Panitia
Pelaksana Pengisian
Perangkat
Desa Grecol
Di
G R E C O L
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Pengumuman Panitia Pelaksana Pengisian
Perangkat Desa Grecol Nomor : 01/PPPD.GRC/VI/2014 tanggal 30 Juli 2014 perihal
: Pengisian Perangkat Desa Lainnya di Desa Grecol untuk jabatan Kepala Dusun 01
dan PTL Kemasyarakatan dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan lamaran untuk mengisi kekosongan jabatan Perangkat
Desa dimaksud yaitu untuk jabatan .....................................................
Adapun data identitas
saya adalah sebagai berikut :
N a m a : .........................................................................
Tempat & Tgl. Lahir : .........................................................................
Pendidikan : .........................................................................
Agama : .........................................................................
Alamat : .........................................................................
.........................................................................
No. Telp. / HP : .........................................................................
Sebagai kelengkapan persyaratan dan bahan pertimbangan
bersama ini saya lampirkan :
1. Pas foto
berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 helai
2. Foto copy
KTP yang dilegalisir
3. Foto copy
ijazah/STTB terakhir yang dilegalisir.
4. Foto copy
akta kelahiran
5. Surat
pernyataan Bertaqwa kepada Tuhan Yang
Maha Esa
6. Surat
pernyataan Setia dan taat kepada
Pancasila sebagai dasar negara Dan Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, kepada negara kesatuan Republik Indonesia dan Pemerintah
serta tidak pernah mengikuti kegiatan organisasi yang berdasarkan ketentuan
perundang-undangan dinyatakan terlarang
7. Surat
Keterangan Tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai dengan putusan pengadilan
yang mempunyai kekuatan hukum tetap dan Tidak
pernah dihukum penjara karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan
hukuman paling singkat 5 (lima) dari Pengadilan Negeri Purbalingga
8. Surat
pernyataan Mengenal desanya dan dikenal oleh masyarakat di desanya
9. Surat
pernyataan Sanggup untuk bertempat
tinggal di wilayah Dusun 01 (untuk Kadus 01) & Desa Grecol (untuk PTL
Kemasyarakatan)* selama menjadi Perangkat Desa
10. Surat
Keterangan SKCK dari Polres Purbalingga
11. Surat
pernyataan Tidak mempunyai hubungan
keluarga dengan Kepala Desa dan/atau Anggota BPD baik secara vertikal maupun
horisontal sampai dengan derajat pertama
12. Surat
pernyataan Belum pernah diberhentikan
dari jabatan perangkat desa dan atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
CPNS, PNS, Anggota TNI/Polri, serta BUMN/BUMD
13. Surat
Keterangan dokter
14. surat keterangan
domisili dari Kepala Desa Grecol
15. Sertifikat ...................
16. dst.
Demikian surat permohonan dari saya, atas perhatiannya
saya ucapkan terima kasih
Hormat saya ,
...........................
Keterangan :
1.
Untuk bagan surat mengacu contoh diatas
2.
Kalimat dapat dikembangkan sesuai selera pelamar
3.
)* pilih sesuai jabatan yang dikehendaki
Tidak ada komentar:
Posting Komentar