surat keterangan

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No.        /      /II/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Grecol, Kecamatan Kalimanah, Kabupaten Purbalingga menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1.    N ama                           :    AHMAD PARSIYAM

2.    Tempat & Tgl. Lahir      :    Purbalingga, 14  Maret  1970

3.    Pekerjaan                     :    Buruh Harian Lepas

4.    N I K                             :    3303061403700001

5.    Alamat                          :   

                                               Desa                       :    Grecol RT. 02 / RW. 04

                                               Kecamatan             :    Kalimanah

                                               Kabupaten              :    Purbalingga

Adalah benar-benar orangtua / wali dari :

1.    N ama                           :    SRI UTAMI

2.    Tempat & Tgl. Lahir      :    Purbalingga, 19  Juni  1995

3.    Kelas                             :    XII AK3 SMK Negeri 1 Purbalingga

4.    N I S                             :    12112

5.    Alamat                          :   

                                               Desa                       :    Grecol RT. 02 / RW. 04

                                               Kecamatan             :    Kalimanah

                                               Kabupaten              :    Purbalingga

Nama tersebut diatas adalah benar-benar warga kami yang keadaan ekonominya tidak mampu, untuk itu mohon mendapatkan keringanan biaya pendidikan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai persyaratan untuk mendaftar di Perguruan Tinggi Negeri melalui jalur Bidik Misi tahun 2013/2014.

   G r e c o l,   25  Februari  2013

Kepala Desa Grecol

Drs. ENDRO  SUKMONO